复杂房颤病例分析_首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心

图 1 术前动态心电图见R-R长间歇动态心电图显示R-R长间歇多于快速房颤发作停止时出现，最长达4.38秒，与发作性黑蒙及头晕一致

图2 消融前左上侧肺静脉环状标测可见肺静脉内间断出现频率快于冠状窦的高频激动，即肺静脉心动过速。这是房颤时肺静脉电活动驱动心房电活动的一个直接征象

图3 消融开始前右上肺静脉环状记录可见肺静脉激动与心房激动呈1:1关系，但二者之间的传导关系单纯根据这一份图难以判断

A图

B图

图4 左侧肺静脉消融终止房颤此时已基本完成双侧环形消融线，在于左侧消融上补点时房颤自行终止（A图），但此时环状电电极正好位于右上肺静脉，环状电极记录显示右上肺静脉内的心动过速仍然持续，而心房为窦性节律（B图），说明右侧肺静脉已被成功隔离

图5 彻底隔离左侧肺静脉

图6 右肺静脉内心动过速持续10min后自行终止

图7 CARTO指导下的左心房三维重建及环肺静脉线性消融红色圆点为消融部位

图 8 术后48小时动态心电图显示为稳定窦性心律，未再出现长R-R间歇

讨论：本例同样说明对于房颤发作间出现的长R－R间歇，如能行导管消融根治，则起搏器植入治疗不一定需要。