作者：张海波　 来源：首都医科大学附属北京安贞医院 2005-12-21 20:51:41 点击： 次 2005-12-21 20:51:41

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      心脏的搏动是通过心脏电信号的持续传输来实现的。只有在电信号持续稳定、频率均一的条件下，心脏才能有规律搏动，实现正常的功能。但由于发生病变，患者的心脏电信号有时会偏离正常传输的轨道，“另辟蹊径”，生出许多乱如迷宫的“非正规”的传导通路，这样的不规则运行就会引起心跳频率长时间过快，导致心房颤动(简称房颤). 这是常见且长期以来令医生无奈的心律失常 据统计占心律失常住院病人的34.5。由于没有特效的药物，心慌、眩晕等症状与相当多的房颤病人如影随形 有的患者自述”感觉像是心脏要跳出胸膛来一样” 给患者身心带来了很大的痛苦。其引发的脑栓塞、腿栓塞和心衰等会造成患者偏瘫、言语功能丧失、大小便失禁、栓塞肢体的缺血疼痛甚至坏死截肢 严重影响病人的生活质量甚至危及生命。房颤的危害性很大，但许多人对此认识不足，有的医生对新的治疗手段也不了解，致使相当多的房颤病人不能得到有效的治疗。房颤很易引发血栓，为避免脑栓塞发生，必须要同时应用抗凝剂。抗凝治疗总体上是安全的，但在抗凝时要定期抽血了解抗凝情况，因为抗凝强度不大，起不到防脑血栓效果；抗凝强度过大，又可能导致脑出血。

      2004年中国针对房颤的大规模流行病学普查共调查近3万人,发现中国房颤患病率为0.61，房颤的总患病率，年龄分组、性别分组、病因分组后的患病率均和国外相关资料的趋势接近。按中国目前13亿人口计算，推测中国目前房颤患者数接近800万！这预示着在中国房颤也已经成为一种“流行病” 。调查还发现在中国因房颤而住院的患者也有增加的趋势。中华医学会心血管分会对1999～2001年41家医院诊断房颤患者的住院病历进行分析，1999、 2000和2001年三年内房颤占同期心血管住院患者比例分别为7.65、7.90和8.65呈逐年上升趋势。在我国的两项大规模回顾性研究中，住院房颤患者的脑栓塞患病率分别高达24.81和17.5，80岁以上人群的患病率高达32.86，与国外研究的结果相似。普通人群中房颤患者脑栓塞率要比非房颤人群要高6倍之多。

      在二尖瓣狭窄等风湿性心脏瓣膜病中合并有房颤的比例高达60-70. 但是在心血管外科发展过去的40多年中，心脏外科医师在进行心脏二尖瓣等手术时，被迫忽视房颤的存在，因为在手术中没有处理它的方法，只能希望术后心脏原发疾病矫治后自动恢复窦性心率。但是据统计，二尖瓣伴有房颤的患者在瓣膜术后有80仍维持房颤的心律，一般认为房颤超过一年以上时，单独的瓣膜手术很难恢复窦性心率。

      著名的Cox教授于1985创立了”迷宫术式” 其手术设计力图通过对心房的多处切开和缝合，来达到消除房颤折返行传导环的目的 因为多处切开部位错综复杂 因而称为”迷宫手术”。但是”迷宫手术”手术范围大，操作技术复杂，手术时间长（1-1.5小时 ），存在出血多难控制和正常传导系统损伤几率高等（有报道由近1/4的患者术后需要在心脏内安置起搏器  才能恢复正常的心跳和传导）等很多问题，使得其在推广中受到极大的限制，在全世界的范围内也只有少数的医疗中心开展了少量”迷宫手术”。也就是说，对于房颤的外科治疗仍然没有非常理想的外科治疗方法。近几年来随着房颤基础研究证实肺静脉区域是重要的房颤起始激动部位后 世界上一些先进的医疗中心开始尝试采用新型的射频、冷冻和微波等不同能量进行的消融手术治疗房颤的技术 给房颤这一困扰了人们几十年的老大难问题带来了解决的曙光

      首都医科大学附属北京安贞医院心外科孟旭教授立刻抓住这一最新动态 率先在国内采用灌注射频消融术进行房颤外科治疗目前已经完成300余例临床手术 效果非常满意 正常心律恢复率85 达到了国际先进水平. 这是目前在亚洲是最大组的研究 并被特邀参加亚太地区的包括美国、日本、加拿大和新加坡等多个国家联合进行的房颤外科治疗观察组. 孟旭主任主持开展的房颤外科治疗在短短的三四年间就成功完成了300余例房颤外科治疗手术，相当于德国和美国等发达国家七八年才完成的工作量 达到了世界发达国家的研究水平 大大缩短了中国和世界最顶尖级医学研究的距离。同时从另一个角度也反映出了中国房颤病患者数目的巨大，但中国只有极少数的医疗中心有能力开展这项技术，如此巨大的对比差距意味着房颤的外科治疗是当前中国心血管外科一个急需推广解决的新领域。

      目前孟旭主任牵头的研究组并不满足于已经是世界水平的房颤治疗效果 而是完全紧扣当今世界科学研究的最前沿的脉搏 把目光投向了房颤的发病机制和电生理传导特性的研究上来 意图从最更本的机制上阐述清楚房颤的产生发展转归和治疗的问题 而这才是更长远的更深入的最终解决房颤治疗的希望所在。目前孟旭主任的研究组承担着多项重大研究课题 对房颤患者心房基质细胞离子通道变化、灌洗式单极射频消融、灌洗式双极射频消融和Ensite3000系统定位房颤消融等领域进行了深入地探讨 从分子生物学/细胞生物学/动物模型和临床研究等多个层次 对房颤的机制和电信号的传导特性等根本性的问题进行了立体性的系统研究。对于左心房大小、房颤病史长短、再次心脏手术、单独左心房除颤、单双极射频消融对比等领域已经取得了一批宝贵的研究成果。鉴于在房颤领域的深入研究和取得的研究成果 孟旭教授多次在国内外学术会议受邀请作大会报告和学术交流活动。并有包括台湾在内的很多医疗中心的医师都慕名而来学习房颤外科治疗的技术 给中国的医疗卫生事业争得了很大的荣誉。

      众多房颤患者在手术康复后惊喜地发现，原来一直困扰多年，经久不愈的“心脏乱跳”的毛病被彻底根除了。在手术后的长期观察中，几乎没有手术并发症，患者的生活质量有了明显的提高。北京安贞医院孟旭教授主持的房颤外科治疗研究组，以国际先进水平的治疗效果和深入系统的研究工作在国内独树一帜，取得了令人瞩目的研究成果，率先拉开了中国房颤等心律失常外科治疗研究的序幕。