作者：刘兴鹏　 来源：首都医科大学附属北京安贞医院 2006-4-14 13:34:27 点击： 次 2006-4-14 13:34:27

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      2006年3月22～23日，由房颤联盟（Afib Alliance）主办的“第五届房颤研讨会”在西班牙的巴塞罗那举行。该会是目前国际上规模最大的房颤专题研讨会之一，每年一次，由于固定在欧洲大陆举办，而且有别于一年一度在美国波士顿召开的房颤会，因此又常被称作“欧洲房颤会”。

      导管消融治疗始终是（欧洲）房颤会研讨的重点。在这次会议上，来自全球最大的几家房颤导管消融治疗中心的“掌门人”绝大多数到场做报告，如法国波尔多的Haissaguerre、意大利米兰的Pappone、德国汉堡的Kuck、美国克里夫兰的Natale及美国阿克拉荷马的Jackmann等。与会代表多达500余人，来自世界各地，。今年该会的内容实用精彩，会场气氛相当热烈，主要研讨热点包括以下三个方面：

      由于现阶段房颤导管消融治疗的术式仍未实现统一，因此，房颤导管消融治疗的最佳策略备受关注。纵观会上各大中心报告的最新结果可以看出两点：

    其一，主流房颤消融策略仍然是环肺静脉线性消融和电生理指导的肺静脉电隔离术＋左房线性消融术，即各大中心基本上仍然是坚守原有方法，新的消融策略可以说乏善可陈。

    其二，不同消融策略之间在一定程度上有所借鉴和融合。例如，由Nademanne实验室首创的心房复杂碎裂电位（CFAE）消融已被Haissaguerre、Kuck等电生理室所借鉴，主要用于慢性房颤肺静脉消融之外的补充消融。又如，虽然是否一定要实现肺静脉电隔离仍是一个有争议的话题，但既往坚持不必要实现隔离的Pappone实验室在临床实践中更加注重对环肺静脉消融线连续性和透壁性的评价，消融终点已由原来的消融环内电压振幅<0.1mV强化为<0.05mV，甚至完全记录到任何电位。按照这一终点，即使消融后不通过环肺静脉消融电极进行标测，实际上也至少有80％的肺静脉已被电学隔离。Jackmann实验室首创的心房神经节（GP）消融仍然备受关注，但似乎很少有中心将其作为一种独立的消融策略，而多是作为其它消融策略的一种补充。本次会议上有关房颤消融策略的研究进展和结果可以说给人诸多启示和思考。比如，虽然各大中心的消融术式各不相同，但成功率却非常接近，而且丝毫没有彻底改变术式的迹象，这一现状表明如果一个房颤消融中心能够熟练的掌握某一种房颤消融术式，那么其成功率和安全性就会有保障。因此，人们不禁要问：有关房颤消融策略的争论还有无必要？有言“条条大路通罗马”，也许根治房颤之途也并非“自古华山一条路”。

     在导管消融治疗阵发性房颤的效果已经被公认，甚至已经被提到是不是要作为阵发性房颤一线治疗高度的现阶段，慢性房颤也就自然成为各大中心研究的重点。Haissaguerre实验室报道122例永久性房颤患者，依次通过肺静脉电学隔离、左房消融，包括碎裂电位消融（第一步）及最早激动点消融（第二步，应用PentaRay电极标测）、冠状静脉窦消融等所谓的分级消融方法，术中能够使高达86％的慢性房颤转复为窦性心律或者转变成规则的心动过速。经过平均长达17个月的临床随访，最终有高达95％患者能够保持稳定的窦性心律，而且左房的机械收缩功能得以恢复（二尖瓣前向血流A峰：37cm/s）。该消融方法的不足之处是术后高达40％的患者需要进行两次或者三次消融术。Kuck实验室报道90例永久性房颤患者，平均左房内径50mm，平均病史为3.6年。其中71例患者在房颤心律下消融，19例在复律后在窦性心律下消融。隔离肺静脉的方法仍然是该中心一直沿用的双LASSO导管和CARTO系统指导下的环肺静脉隔离术。术后平均随访6~30个月，81％的患者能够维持稳定的窦性心律，复发原因主要是肺静脉传导恢复（>90％的患者）。此外，该实验室最近还进行了在肺静脉电隔离的基础上辅以左房CFAE消融的探索。15例永久性房颤患者，单次消融术后平均进行了2个月的随访，75％的患者能够维持稳定的窦性心律。Pappone实验室报道的结果较之以前了无新意，只是完成病例数已经突破万例（100029例），慢性房颤的成功率仍是88％，其中7％的患者需要继续服用抗心律失常药物。此外，Pappone医师继去年的亚太房颤会、今年的ACC之后，在本次会议上再次报道了该中心与Morady实验室联合完成的关于慢性房颤导管消融治疗与药物治疗随机对照试验的结果。该结果新近刚刚在《新英格兰医学杂志》发表，本文不再赘述。

      现阶段的房颤导管消融技术无疑仍然难以很快实现普及，因此，通过特殊设计的导管、射频以外的能量及新的消融途径（如经心外膜）进行肺静脉消融，以期更快更好的实现肺静脉电学隔离是一个重要的研究方向。在本次会议上，Natale医师对现有的各种新型导管和新型能量进行了总结报告。他的结论是，虽然这些新技术均具有其特有的优势，但目前尚没有一种技术在总体评价上能够替代现有的射频导管。在新技术方面最为引人注目的进展当数Pappone医师报道的通过磁导航系统指导房颤消融的初步结果。目前该系统的前景被普遍看好，特别是在电生理方面。应用该系统指导房颤消融有以下几个优势：⑴安全性提高，特别是由于导管操作所致的心脏穿孔将显著减少，甚至得以避免（似乎仍难以避免由于消融过度所致的心脏穿孔）；⑵导管与心内膜贴靠的紧密性提高（磁场的力量使得导管贴于心内膜面），而这无疑将有助于实现心房的连续透壁损伤；⑶磁导航系统专用的导管非常软，可以达到心房的任何部位，这是手工操作普通导管所无法比拟的；⑷电生理医师所承受的X射线量将大幅度减少；⑸据Pappone医师讲，通过该系统指导房颤消融，可以使术者的学习曲线显著缩短。

     总之，本届欧洲房颤会内容可以说非常精彩丰富，同时安排相当紧凑，在两天的会议中，极少有代表缺席。此外，该会的学术组织水平的亦值得称道，很多发言并非进展，而是极度临床话的话题，例如穿间隔技术等，非常适用，而且设有很多互动性的问题，使得与会代表能够真正参与其中，这方面很值得国内学习。