| 术者： | 陈韵岱 |
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| 助手： | 宋现涛 |
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| 所在医院： | 北京安贞医院 |
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| 即往病史： |
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| | 患者女性，62岁，因不稳定心绞痛于2004年9月入院。2000年4月行冠脉搭桥术，因IMA钙化不可用，选用SVG:AO—RCA桥, RCA桥—LAD桥（主动脉钙化严重，LAD桥无法与AO吻合）。 |
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| 术前血管造影情况： |
| | LM开口70％狭窄，主干弥漫病变，LAD近中段90％狭窄，严重钙化，LCX开口100％闭塞（图1）；RCA近段100％闭塞（图2）；AO－RCA 的SVG通畅，无狭窄，可见LAD逆供，未见LCX逆供，RCA桥－LAD的SVG未见显影(图3，4)。 |
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| 术前血管造影图片： |
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| 手术过程： |
| | 经右股动脉穿刺后，选用Cordis 6FJL4.0导引导管，送导引导管于LAD开口，将Stablizer supersoft导引钢丝放置于LAD远端，用SORIN Hypro 2.0Í15mm球囊扩张LAD病变后，残余狭窄80%，试行Cypher slect 3.0Í18mm支架未能通过病变，换用Runner 2.5Í15mm球囊扩张LAD病变后，残余狭窄70%，支架仍未能通过病变，将另一Stablizer supersoft导引钢丝放置于LAD远端，Cypher slect 3.0Í18mm支架通过病变，以14atmÍ5// 释放支架。撤除一根导丝，于LM开口直接置入Firebird 3.5Í23mm支架，以18atmÍ3// 释放支架，术后无残余狭窄，TIMI血流III级。患者术中及术后无不适。 |
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| 手术过程造影图片： |
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| 术后结果/结论： |
| | 术后造影显示LM和LAD支架置入后结果满意。 |
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| 术后过程造影图片： |
| |  | | | 图11 | |
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| 手术器械： |
| | 1、导引导管：Cordis 6FJL4.0
2、导引钢丝：Cordis Stablizer supersoft，2根
3、球囊：SORIN Hypro 2.0×15mm，Runner 2.5×15mm
4、支架：LAD：Cypher slect 3.0×18mm LM：Firebird 3.5×23mm |
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| 讨论： |
| | 1、该患者4年前曾行CABG术，因IMA钙化不可用，选用SVG，而且主动脉钙化严重桥血管与AO吻合困难，患者近期心绞痛发作频繁，药物治疗不能缓解，且没有再次CABG的血管条件，故PCI是唯一有效的治疗方法，但风险较大。
2、该患者无法进行完全血运重建，PCI只能是姑息性治疗，改善心肌缺血，缓解临床症状，提高生活质量。
3、左主干、前降支严重钙化，且回旋支完全闭塞是本例PCI的难点。前降支近中段扭曲、严重钙化及狭窄，使支架不能通过病变，使用双导丝技术后支架顺利通过病变。 |
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