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心脏功率是心源性休克死亡率的强相关因子 作者：韩智红 来源：首都医科大学附属北京安贞医院 2004-10-9 11:47:10 点击： 次 2004-10-9 11:47:10
ＲＨＣ血流动力学监测曾被广泛用于不稳定的心血管状态，尤其是急性心衰和ＣＳ的危险分层，但近年被超声心动图评价取代。尽管ＲＨＣ可获得肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）与心输出量（ＣＯ）等与预后相关的血流动力学指标，但因使用本身并不能使患者获益，甚至可能产生不良作用，导致其在血流动力学不稳定患者中的应用减少。心脏指数（ＣＩ）与ＰＣＷＰ是目前最常用的血流动力学监测指标，然而ＣＩ并不是心脏收缩性的指标，而是测量心血管血流的参数，因此受收缩性、血管坚硬度、阻力及血管内容量及心室灌注压的影响；ＰＣＷＰ是测定心内压力的参数，反映心室顺应性与容量状态，不直接反映心脏的泵功能。因此，这些参数尽管在一些研究中发现与患者预后相关，但可能仅是继发于一些更相关的血流动力学因子。 ＳＨＯＣＫ登记研究共入选５４１例ＣＳ患者，其中４０６例（７５％）行ＲＨＣ检查。计算公式：ＣＰ＝ＣＯ×平均动脉压；心脏功率输出（ＣＰＯ）＝平均动脉压×ＣＯ／４５１；心脏功率输出指数（ＣＰＩ）＝平均动脉压×ＣＩ／４５１。患者院内总死亡率为５６．８％，其中１８９例有ＣＰＯ结果，２５３人有ＣＰＩ结果。 单变量分析显示，ＣＰＯ、ＣＰＩ、ＣＯ、ＣＩ、每搏输出量、左室作功、左室作功指数、每搏功、平均动脉压、收缩压与舒张压（Ｐ＜０．００１）、冠脉灌注压（Ｐ＝０．００２）、射血分数（Ｐ＝０．０１３）及肺动脉收缩压（Ｐ＝０．０４７）均与患者的院内死亡率相关。 独立的多变量分析显示，校正年龄与高血压病史后，ＣＰＯ与ＣＰＩ仍是与院内死亡率最强的独立预测因子。ＣＰＯ每增加０．２０ Ｗ，死亡率下降６０％（Ｐ＝０．００２）；ＣＰＩ每增加０．１ Ｗ／ｍ２，死亡率下降６５％（Ｐ＝０．００４）。ＣＰＩ与年龄呈负相关（相关系数为－０．３３４，Ｐ＜０．００１）；与男性相比，女性ＣＰＩ更低０．３５±０．１５ Ｗ／ｍ２对０．２９±０．１１ Ｗ／ｍ２，Ｐ＝０．００５。 ＣＰＯ＝０．５３ Ｗ时，可同时达到较高的敏感性与特异性（均为０．６６），这是本研究中最准确的院内死亡预测值。ＣＰＯ≤０．５３ Ｗ者院内死亡的可能性为５８％（阳性预测值），而ＣＰＯ＞０．５３ Ｗ者生存的可能为７１％（阴性预测值）。 研究者认为，ＣＰ是一个与院内死亡很强的独立相关的血流动力学参数。年龄增加和女性与ＣＰ较低独立相关。 |
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