经皮穿刺腔内瓣膜病介入治疗新进展

    在TCT2004年会上，Ｃｒｉｂｉｅｒ教授讨论并演示了经皮穿刺主动脉瓣膜置换术。他指出，经皮穿刺主动脉瓣置换术较适合伴或不伴左室功能降低的老年患者。他提到了术中的操作要点，采用经皮穿刺、顺行穿间隔再逆行的方式推送导引钢丝及主动脉瓣膜装置到位，在顺行及逆行的推送过程中必须用２３ ｍｍ的球囊预扩张。

     Ｃｒｉｂｉｅｒ教授回顾了１例采用顺行经间隔径路进行主动脉瓣置换术的病例。患者术前跨主动脉瓣压为５０ ｍｍＨｇ，术后１个月跨瓣压降为７ ｍｍＨｇ。在术后１１个月的随访中，患者一般情况良好。

     但Ｃｒｉｂｉｅｒ教授指出该术式的局限性在于，较硬的导引钢丝可能会对二尖瓣造成损伤。同时术者必须精细操控导丝达到主动脉瓣区，而通常情况下这一操作有相当大的难度。逆行推送时无需过多调整导丝方向，但严重扭曲钙化的股髂动脉及主动脉瓣都可能影响操作。

     Ｃｒｉｂｉｅｒ教授计划进一步研究经皮腔内主动脉瓣置换术的可行性，同时探索更好的手术径路，评价术中冠脉堵塞的风险，早期及二次换瓣的可能性，以及对血流动力学的影响和临床症状改善情况等。

     Ｆｅｌｄｍａｎ教授介绍了经皮二尖瓣介入治疗装置及操作技术方面的进步。他首先回顾了近５年来有关经皮二尖瓣治疗的资料，发现手术成功率约为９５％（排除死亡及二尖瓣反流病例），通过７年随访，术后大约２８．９％患者存在明显的二尖瓣反流。

     Ｆｅｌｄｍａｎ教授还介绍了一系列新型经皮二尖瓣治疗设备，包括Ｃｏｓｇｒｏｖｅ－Ｅｄｗａｒｄ Ａｎｎｕｎｌｏｐｌａｓｔｙ系统、Ｍｙｏｃｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｃｏａｐｓｙｓ 系统及Ｅｖａｌｖｅ 经皮二尖瓣修复系统。

     Ｆｅｌｄｍａｎ教授说：“所有这些设备都将面临巨大挑战，”由于冠状窦并非紧邻二尖瓣环，因此固定瓣膜装置有一定难度。冠状静脉窦的解剖变异也直接影响手术的进行。

     经皮二尖瓣治疗的另一方法是经室间隔穿刺途径，研究提示，采用Ｍｙｏｃｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｃｏａｐｓｙｓ系统，随访１２个月患者二尖瓣反流程度明显改善。

     Ｅｖａｌｖｅ经皮二尖瓣修复系统可通过导管置放，利用一个夹样装置，模仿了“边对边”开放性外科手术的技术。