作者：周玉杰　 来源：首都医科大学附属北京安贞医院 2005-4-13 15:08:17 点击： 次 2005-4-13 15:08:17

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                          2005年 ACC会议主会场------美国奥兰多（本图由周玉杰教授提供）

 

       2005年ACC会议（American College of Cardiology annual Scientific Session）在美国南部的美丽城市奥兰多落下帷幕，揭开其神秘的面纱。素有“龙卷风故乡”之称的奥兰多，以“迪斯尼乐园”闻名于世，吸引了众多游客观光游览。今年的ACC 会议，由于中国医学论坛报的专业记者未及时得到签证，我临危受命受聘为专家记者，代表中国医学论坛报采访这次盛会，一种使命感和责任感油然而生，以往我多次以专家身份协助记者做会议报告，都是轻松完成任务。此次我身负重担，倍感任重道远。所以，我背着沉重的采访设备提前一天到达奥兰多。就在最大的国际会议中心ORANGE CONVENTION CENTER  举办2005年ACC国际会议。我第一次提前到达会场，春光明媚，工作人员紧张的忙碌着，准备迎接来自全球的著名心脏病专家学者，这里将见证最新的心血管循证医学成就。以往世界顶尖级的医学会议很少在奥兰多举办。来自世界各国的著名医学专家、学者、记者济济一堂，各抒己见，探讨、分享世界医学的最新成果。学术没有国界，短短4天时间，就有数百位专家做了精彩的演讲，相信此次会议必将极大推动世界医学心血管疾病诊疗事业的发展。

 

    作为中国医学论坛报的特约记者，笔者亲赴ACC会场最前线感触颇多，特总结“2005ACC五大亮点”如下：

 

                              

                                          周玉杰教授          摄于ACC会场

                              

               

以往ACC会议多以报导Guideline及回顾先前研究内容为主，少有介入心脏病大规模的临床循证医学结果报告，重大介入临床试验结果常在下半年TCT会议的公布，而今年ACC会议一改陈规，冠心病介入治疗以及药物洗脱支架等方面均有大规模临床试验结果报告。美国奥兰多ORANGE CONVENTION CENTER  最大的报告厅HALL Ａ拥满了来自世界各地的专家学者，静静的等待着冠心病介入治疗的最新临床成果的发布。Cypher 支架三年临床随访，Cypher与TAX的对照研究，TAXII临床研究，ENdeavor的首次临床报告，为临床患者提供令人欣喜的结果。

 

第二项中国急性心肌梗塞治疗研究（the Second Chinese Cardiac Study, CCS-2）是由中国医学科学院阜外心血管病医院和英国牛津大学临床试验中心共同组织实施的一项多中心、双盲、设安慰剂对照的大规模临床试验，旨在探讨联合抗血小板药（阿斯匹林和氯吡格雷）及倍他乐克治疗急性心肌梗死的疗效。全国共有1250余家医院参加该研究，已纳入患者46，000人，是迄今为止我国开展的最大一项临床研究课题，受到国际、国内心血管领域的高度关注。本项研究在我国的顺利开展和实施，对学习国际先进的研究方法，转变临床思维方式，推动中国循证医学的发展也作出了积极的贡献。目前结果表明氯吡格雷可有效降低急性心肌梗死患者的住院死亡率，而无明显出血事件发生，其安全性和有效性均得以充分肯定。倍他乐克的剂型和剂量中国人可以耐受，研究结果表明对于降低心肌再次梗死以及心血管事件有显著作用（15％ – 20％），但增加心源性休克的危险性30％，如何尽可能的扬长避短，使其优势最大化、危险性最小化，让我们拭目以待，相信CCS-2结果必将对建立国内和国际急性心肌梗塞临床治疗新的模式产生深远的影响。

 

对于急性心肌梗死，即使在美国，紧急PCI也只能达到25％，大部分患者在症状发生后到进入导管室的时间超过3小时，失去其PCI治疗的最佳时间。试验证明：紧急PCI或无条件的医院积极溶栓后争取快速恢复冠状动脉血流，对于挽救心肌、降低死亡率、提高生存率有重要意义，故缩短紧急PCI抢救时间尤为重要。

 

大型国际临床试验REALITY无疑是2005ACC上一颗璀璨的明星，该试验公布了CYPHER及TAXUS^TM洗脱支架的各项指标比较结果，在支架晚期缺失（In-stent Late Loss  ，CYPHER0.09vs TAXUS^TM 0.31,P<0.001）及亚急性血栓（Thrombosis， CYPHER0.4％vs TAXUS^TM 1.8％,P=0.0196）上两者有显著性差异，原因目前尚无结论。其它指标二者无显著性差异，谁为擂主，尚待后期结果。

 

ARTⅡ试验是有关CYPHER支架对于多支血管病变的研究，令人惊奇的是，结果显示对于多支血管病变PCI显著优于冠脉搭桥（CABG），晚期再血管化率也较CABG低。此试验无疑令许多病人免受开胸之苦，使复杂冠状动脉病变搭桥的策略受到挑战。

 

并发症成为历届会议的热门话题，100－1＝0 ，100个介入治疗患者，成功99例，致死一例，工作有可能归零，在有些国家有可能招致更大的麻烦。吸取他人的经验教训成为介入医生误入歧途的重要途径。

 

      

                 

                                      周玉杰教授                              摄于ACC会场