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安贞医院设心肌病、慢性心衰专科门诊 作者：卢晓娣 来源：首都医科大学附属北京安贞医院 2005-4-14 9:48:19 点击： 次 2005-4-14 9:48:19
随着人口老龄化与心血管病人的增加，慢性心力衰竭的发病率也正逐年增加。尽管心力衰竭的诊断和治疗有了很大的进展，生存率与生活质量有了很大提高。但慢性心衰仍不能治愈、前景仍不乐观，能够得到心脏移植治疗的幸运者毕竟是少数。它可能成为影响公共健康的一个严重的社会问题，也是二十一世纪心脏病学科医生面临的最大挑战。因此，在寻求心力衰竭的治疗方法上，还有很长的一段路要走。不断研发新药物同时，还要使已有的治疗手段能发挥更大的效能。 然而，临床工作中出现了这样的问题：首先很多发生心力衰竭的患者对自身的疾病情况有很长时间的不知情阶段。以至于就诊时已经是进入了一个比较严重的阶段，而导致治疗不及时，延误了最佳的治疗时机；其次，很多患者明确了诊断，但治疗方案上有在这样或那样的问题。普通门诊医生日常工作量大，对这部分患者形成系统性治疗不够，甚至有的患者对自己病情的严重程度不知晓。有的即使是药物治疗的方案上，也可能存在有效药物没有及时应用及应用剂量过小等问题，从而使患者的治疗没能达到一个最佳的水平，导致生活质量下降与寿命的缩短。如果慢性心衰患者得到及时、合理治疗，病情能够在一定时期内得到稳定，生活质量也将会得到改善。通常心肌病包括原发和继发两大类。原发性心肌病是指病因目前尚不明确的心肌疾病。常见的有扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制性心肌病；继发性心肌病主要指冠心病、高血压等有明确病因导致的充血性心力衰竭—慢性心衰。 肥厚型心肌病是常见的原发性心肌病，并不少见。欧美国家发生率大约1/500-1000。虽然我国流行情况尚不清楚，但近年就诊的患者明显增多。大多数肥厚型心肌病患者有一个“正常的”生命周期和生活质量。然而，少数患者症状突出，主要表现为心功能不全、心绞痛、晕厥，严重地影响患者生活质量，甚至丧失基本的生活能力。有时猝死这个灾难性事件常常降落在没有任何症状的患者身上，也是青少年猝死的常见原因。有关运动员猝死在赛场上的事件很多是由于心肌病所致，过度兴奋、剧烈运动常常是其诱因。因此，专家建议一定要重视心肌病治疗。患者要经过心脏专科医生的诊断、及时治疗，以减少并发症发生的危险。 改善生活质量和预防猝死是肥厚型心肌病主要内容。症状性肥厚型心肌病经过充分的药物治疗，大多数患者症状是能得到满意的改善和控制。对单纯药物治疗效果欠佳或由于副作用不使用药物治疗患者，目前还有介入治疗（包括室间隔肥厚心肌化学消融术与双腔起搏器植入术）与外科手术治疗等手段，可进一步为患者减轻症状。 由于介入治疗手段与外科手术有相似的疗效，同时也具有创伤小，安全性相对高的特点。我们借助心肌声学造影技术，开展肥厚型心肌病消融术已有6年，成功完成100余人手术，成功率为100％，无手术死亡病例。经随访，绝大多数患者术后生活质量得到了显著的改善。 安贞医院的经验是大约1/3左右的症状性肥厚型心肌病患者，可能需要同时接受非药物的治疗。非药物治疗方法的选择亦应个体化的原则，采取不同的治疗手段，包括起搏器和外科手术。接受具有起搏功能的体内除颤器（ICD）是预后发生猝死的有效手段。如何筛选、识别会发生猝死的肥厚型心肌病患者有时可能是很困难的。尽管如此，医生的临床经验证实，一些可能会发生猝死的高危险的肥厚型心肌病患者采取一些特殊的治疗手段非常必要 心肌病、慢性心衰门诊时间:每周一至周四（上午8:00—下午4：30） |
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