生活方式与高血压病

　　高血压病从本质上说是一种生活方式疾病,是由多基因遗传与环境多种危险因素交互作用而成的一种全身性疾病。
　　鉴于高血压病流行广泛,地无分南北,人无分老幼,均受罹患,全球患病人数已愈5亿。不仅治疗费用浩大,且疗程冗长,费时费力,因而用健康生活方式预防高血压即高血压的一级预防——stamler的芝加哥研究已证明可减少高血压发病率55％,及高血压的二级预防——早期治疗高血压可减少脑卒中、冠心病心肌梗塞发病率约50％,深受世界各国关注。按上述研究结果,在人群中开展早期预防和治疗可首先使高血压发病率减半,继而又使脑卒中、急性心肌梗塞再减半,也即将为预期值的1/4,这对整个社会无疑是个极大的贡献。如若能这样,则我国高血压患者将不是9 000万,而是4 000万,脑卒中患者将不是600万,而是150万,每年可节约数百亿元的医疗费用,减少无数患者家庭的痛苦。
　　1997年5月美国新英格兰杂志发表了一篇有关心肌梗塞病人有创性诊疗预后的随访研究文章,文章对比了1991年发生心肌梗塞的224 258名美国享受MediCARE的老人与加拿大9 444名老人,结果美国老人在发病30天内作冠脉造影、PTCA、冠脉搭桥术的比例为加拿大老人的5～7倍,急性期美国的病死率稍低,但半年后已接近,美国为21.4％,加拿大为22.3％,P=0.03。而一年后,美国为34.3％,加拿大为34.4％,P=0.94,完全相等,说明代价高昂的介入和手术疗法其远期效果很不理想,并不能改变疾病的自然进程。1992年美国花在冠心病的医疗费用为1 270亿美元,如果其中一半约600亿元是用在介入或手术上的话,那么可以说其成本—效益比是很差的。
　　健康生活方式不仅是预防心血管疾病,而且也是预防肿瘤、糖尿病、骨质疏松症及多种老年病的有效方法。面对今天社会的生活快节奏,工作紧张、竞争激烈,心理压力大,可能健康生活方式是健康的最好选择和最美的形式。
　　1992年加拿大维多利亚心脏宣言提出了健康四大基石:合理膳食;适量运动;戒烟限酒;心理平衡。有学者指出,如能遵照“四大基石”科学生活,则人类寿命可平均延长10年,超过了消灭肿瘤或心血管病所能延长的年限。“四大基石”的科学性、有效性已国际公认,但因各国国情、文化习惯不同,具体执行起来应因时因地制宜,不可拘泥。

一、合理膳食
　　参考中国营养学会建议,概括为两句话:第一是一、二、三、四、五。第二是红、黄、绿、白、黑。
　　(一)一、二、三、四、五
　　1.一是指每日一袋牛奶。我国成年人每日需摄钙800毫克,但我国膳食普遍缺钙,一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升,含钙约280毫克,且较易吸收。牛奶富含优质蛋白,并有轻度降低血胆固醇作用。牛奶宜从一岁起开始,坚持终生饮用。国内外在孤儿院及中小学生对照研究中表明:儿童饮用牛奶组身高比对照组高2.9～4.7cm(与量有关),并伴体格、智力的改善。对牛奶不耐受者(乳糖不耐症)可从小量开始试用,通过牛奶补钙,有助于预防高血压及动脉粥样硬化已见诸文献报道。同时也有助于预防中老年缺钙所致的骨痛、龟背及骨折。
　　2.二是指每日250g左右碳水化合物,相当于主食300g,此量宜因人而异。可少至150g,多至500g,通过调控主食,可调控血糖、血脂及体重。我们曾治疗过一位身高149cm,体重99公斤的女性患者,每日主食125～150g,一年中体重下降33公斤。
　　3.三是指每日三份高蛋白食品,这是健康的重要物质基础,不可忽视,也可增至四份。这样相当于每公斤体重蛋白质1～1.5g。
　　每份高蛋白食品相当于:50g瘦肉;100g豆腐;一个大鸡蛋;25g黄豆;100g鱼虾;或100g鸡鸭。人体无蛋白仓库,过多蛋白食品不仅不能贮存,对肠道、肾脏、代谢均有害无益。
　　4.四是指四句话:有粗有细;不甜不咸;三四五顿;七八分饱。单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面,粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用,能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂,预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。据我国10个人群前瞻性研究,每日平均多食50g肉、蛋或糕点,则血胆固醇平均升高9mg/dL,31mg/dL及22mg/dL。太咸的食物对健康诸多不利已众所周知。
　　三四五顿指总量控制,少量多餐。有利防治糖尿病,减肥,降血脂。无论如何,各种年龄的人,特别是中小学生不宜不吃早餐,以免低血糖,影响学习成绩。在每日摄入量不变情况人,早中餐所占比例大,有利降血脂,减体重。餐晚所占比例大则相反。少量多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。日本相扑运动员体重一般在200～300公斤,每日只进两餐,餐后必须睡眠2小时。对体重超重者,应当早餐占40％,中餐40％,晚餐20％,有助减肥和降低血脂。
　　5.五是指每日500g蔬菜及水果。中国营养学会建议每日进食400g蔬菜及100g水果。新鲜蔬菜水果除补充维生素,纤维素,微量元素外,业已证明尚有重要的防癌作用。

　　(二)红、黄、绿、白、黑
　　1.红是指红葡萄酒。每日饮50～100毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇,减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒,米酒,绍兴酒也可,可能效果稍差。啤酒不宜超过300毫升,白酒不超过25毫升。猴子实验与人群研究均证明:酒是健康之友,只能少量饮酒,绝对不能酗酒。世界卫生组织已把少量饮酒有利健康的观点改为:酒,越少越好。
　　2.黄是指黄色蔬菜。如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。这类蔬菜还有绿叶蔬菜富含胡萝卜素,能在体内转化成维生素A。缺乏维生素A,在儿童会因免疫力低下而易发呼吸道、胃肠道感染,在成人,可能与癌症发病有关。我国膳食有许多优点,但缺乏钙、维生素A、维生素B2及优质蛋白质。
　　3.绿是指绿茶。饮料中茶最高雅,茶中绿茶含有丰富的茶多酚,有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样化和防癌作用。
　　4.白是指燕麦粉及燕麦片。据北京心肺血管医疗研究中心与中国农科院协作研究证实,每日50克燕麦片煮粥,能使血胆固醇平均下降39mg％,甘油三酯下降76mg％,在糖尿病患者中,效果尤其明显。据报载,英国前首相撒切尔夫人每日早餐均进食燕麦面包,甚至出国访问时早餐食谱也不变。燕麦含有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸,对儿童生长发育有益。燕麦有900个品种,效果不同。中国农科院品资所监制者为优良品种燕麦。
　　5.黑是指黑木耳。1983年美国明尼苏达心脏科医师偶然发现黑木耳有显著抗凝作用后,黑木耳便风行全球。每日10～15g即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。经北京心肺中心证实,其抗血小板聚集作用与小剂量阿斯匹林相当。
　　在烹调油中,经动物实验证实,以豆油抗动脉粥样硬化作用最好,豆油与鱼有类似的作用。每日25～40克。另外,鱼虾类蛋白的降血粘度、抗动脉硬化作用也值得重视。

二、适量运动
　　一般中老年人不提倡举重、角斗、百米赛这种无氧代谢运动,而以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动如步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、球类、健身操等为好,各人随意选择。1992年世界卫生组织提出了世界上最好的运动是步行的建议。据对冠心病患者的定期冠脉造影计算机定量对比研究,发现相当于每日步行3公里的运动组一年后其冠状动脉粥样硬化斑块消退和稳定者均明显高于对照组。
　　本世纪二十年代初,美国医生怀特博士已第一个主张健康成人应每日步行锻炼,并作为一种规律的终生运动方式,因为人体的解剖和生理结构最适合步行。他还创造性将步行锻炼作为心脏病患者和心肌梗塞后患者康复治疗的方法。他的权威性的科学著作作为教科书影响了整整几代人。运动要坚持三个原则:有恒、有序、有度。即长期规律地、循序渐进地、按各人具体情况适时适度地运动,才能收到最大效果。过度运动可造成心血管意外或猝死。美国报道约11万个运动小时有一次猝死发生。
　　通常掌握“三、五、七”的运动是很安全的。“三”指每天步行约三公里,时间在30分钟以上;“五”指每周要运动五次以上,只有规律性运动才能有效果。“七”指运动心率加年龄约为170,这样的运动量属中等度。比如50岁的人,运动后心率达到120分/次,60岁的人,运动后心率达到110次/分,这样能保持有氧代谢。若身体素质好,有运动基础,则可到190左右,身体差的,年龄加心率到150左右即可,不然会产生无氧代谢,导致不良影响或意外。
　　运动还有减肥功能和调整神经系统功能的作用。怀特曾指出:“运动是最好的安全剂”。在一组中年妇女的8周运动锻炼研究中表明:8周的医生指导下的逐渐加量的运动,使参加者平均脂肪减少6公斤,肌肉增加3.6公斤,体重净下降2.4公斤。
　　除跑步或步行外,值得一提的是太极拳。美国的一组太极拳与电子生物反馈肌力锻炼比较研究表明,太极拳组对改善老年人神经系统稳定性有显著疗效,病人不易摔跤,骨折减少50％,比电子生物反馈组效果好,而且节省费用。
　　运动有助于冠脉硬化斑块消退已有不少报道,其中Malloy的报道比较严谨。在每日运动量相当于步行或慢跑2公里的运动组中,一年后冠脉造影显示粥样硬化斑块消退者(指消退＞10％)占28％,不变者62％,加重者10％;而不运动组则分别为6％,49％及45％,两组比较有显著性差异。而在运动量相当于步行或慢跑3公里者中,几乎全部呈现粥样硬化斑块消退。可见运动在冠心病防治中的重要作用。

三、戒烟限酒
　　研究表明:戒烟能否成功,固然与戒烟方法有一定相关(如五日戒烟法,尼可戒口香糖,针炙、耳穴、中药等)但主要还是取决于吸烟者的知、信、行态度,即毅力和决心。一项调查指出,一般人群中,知道吸烟有害者为95％,相信并愿戒者为50％,而真正戒烟的仅3％,可见其差距之大。而临床上对肺癌、心肌梗塞者劝其戒烟,成功率常在90％以上,因此,一个健康教育者如何提高宣教艺术,使一般人群也有像肺癌或心肌梗塞患者那样的深切感受,下决心戒烟,确是一个值得深入研究的课题。
　　北京莫尼卡方案一项研究表明,北京地区吸烟对急性心肌梗塞的旧因危险系数为43.3％。同时发现吸烟对心肌梗塞的危害与吸烟指数(吸烟包数/日×吸烟年限)的平方成正比,这样吸烟量大一倍,危害为四倍,吸烟量大二倍,危害达九倍。同理,当吸烟量少于5支/日时,吸烟的相对危险度已很低,因此如吸烟者不能彻底戒烟,可劝其减少吸烟量至每日5支以下。
　　酒与烟不同,酒对心血管有双向作用,已如上述。适量饮酒每日不超过15毫升酒精量,特别是红葡萄酒或绍兴酒还是有益的,但决不能酗酒。

四、心理平衡
　　许多研究表明:所有保健措施中,心理平衡是最关键的一项。保持良好的快乐的心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。神经免疫学研究指出,良好的心境可使机体免疫机能处最佳状态,对抵抗病毒、细菌及肿瘤都至关重要。在北京市长寿人口调查中也发现,90岁以上的长寿者中,尽管膳食、爱好、起居习惯各异,但有两点是共同的。一是长寿者都是心胸开郎、性格随和、心地善良、乐于助人者,没有一位长寿者鼠肚鸡肠,心胸狭隘。二是长寿者中没有一个懒人。他们都爱劳动,爱运动,四肢勤快,生活规律,不少长寿者提到“孙子疗法”对健康有益,原因是在和孙子辈的天伦之乐中,增加了运动量,消除烦闷,改善了情绪。
　　突然的心理应激可造成心动过速,血压升高,外周血管收缩,心律失常,直至室颤,猝死,这在临床上已屡见不鲜,现代医学史上第一例生前死后都有明确诊断依据的冠心病猝死者是英国医生亨特,他在一次医院内学术讨论会上因激烈争论而当场倒地猝死。在一组2 200例急性心肌梗塞的诱因调查中,情绪激动被列为第一位。即使是慢性心理压力,如工作负担过重,人际关系不和等也能通过促使血液粘度增高,血胆固醇、血糖升高而对心血管系统造成不利影响。研究表明,当医学院学生面临考试,企业家面对复杂局面,都有上述血液生化改变,而当压力解除后,又都恢复正常。
　　多数研究表明A型性格是冠心病的危除因素之一,也是高血压的危险因素,但部分研究认为相关性不明显。有学者认为A型性格是通过血中有较高浓度的纤维蛋白原而对心血管系统起不利作用的。
　　心理不平衡可促成心血管疾病,而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张失衡,因此,有报告认为几乎每位心脏病患者都有心理障碍,都需要心理治疗。北京市某医院在对100名门诊病人的调查问卷中,有93人回答在就诊时希望得到医生的心理治疗,可见心理因素在疾病发生发展中的重要地位。
　　心血管保健除上述四项内容外,还要注意“三个半分钟”和“三个半小时”。由于动态心电图监测发现夜间突然起床时常伴有一过性心肌缺血和心律失常,并与心脏意外密切相关,因此提出“三个半分钟”即夜间醒来先静半分钟,再坐起半分钟,再双下肢下垂床沿半分钟,然后下地活动,就无心肌缺血危险。“三个半小时”指每天上午步行半小时,晚餐后步行半小时,中午午睡半小时。有研究表明人体24小时血压呈双峰一谷,中午午睡能使波谷更深更宽,有助缓解心脏及血管压力。临床研究指出,有午睡30分钟以上习惯者,冠心病死亡率降低30％。
　　一级预防是个复杂的系统工程,各项因素间有交互作用和影响,应根据各人具体情况灵活掌握,综合应用才能取得良好效果。

作者单位:北京安贞医院 100029