作者：马长生　 来源：首都医科大学附属北京安贞医院 2005-5-10 17:37:26 点击： 次 2005-5-10 17:37:26

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     患者聂某某，男性，24岁，阵发心悸一年，近三个月持续心悸。服用胺碘酮无效，曾电复律无效。食道超声提示左房33×37×45mm，射血分数70％。术后恢复窦性心律。

 

手术经过：患者住院前三个月即为持续性房颤（图一），手术常规穿刺两次房间隔后行肺静脉造影，送入Lasso电极以及Carto冷盐水灌注大头。由于左肺静脉内Lasso电极标测到肺静脉电位快速而紊乱，故先行左肺静脉的线性消融，消融过程中可见肺静脉电位活动周期大于心房的周期（图二），但继续消融时可见肺静脉电位与心房电位呈1：1的关系（图三）。由于房颤时隔离肺静脉有困难，进行300J电转复一次，但很快房颤复发，发作时左肺静脉电位略提前于冠状窦，但是局部肺静脉电位并没有比心房波提前，说明并不是左上肺静脉产生的房颤（图四）。继续完成围绕左肺静脉的线性消融后可见左房激动周期小于肺静脉的激动周期（图五），同时有时可见冠状窦传导顺序的改变（冠状窦近端心房波提前，见图六），这说明左上肺静脉为被动激动。这时标测右上肺静脉其电活动周期也大于心房周期（图七），进行右肺静脉线性消融时可见肺静脉电位与心房电位呈1：1的关系，并且冠状窦传导顺序为近端心房波提前（图八），并且频率也由180ms延长导220ms。继续完全隔离了右肺静脉（图九，图十），但是心动过速仍持续。这时左肺静脉也完全隔离。继续在右房内进行标测，证实为延三尖瓣进行环形运动的房扑，进行下腔静脉和三尖瓣峡部消融，消融中房扑终止（图十一，十二）。

 

讨论：由本例患者可见，房颤同双侧肺静脉均相关，也同下腔静脉和三尖瓣峡部的慢传导区相关。因此应当常规进行双侧肺静脉线形隔离，对于有典型的房扑发作的患者应当进行下腔静脉和三尖瓣峡部消融。该患者年轻男性，无心脏疾患，属于典型的特发性房颤，对于此种患者的成功率最高。