作者：马长生　 来源：首都医科大学附属北京安贞医院 2005-9-7 9:04:47 点击： 次 2005-9-7 9:04:47

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      房颤(atrial fibrillation)即心房颤动,是一种较常见的心律失常,发作时患者明显感心跳加速,心悸,气急,活动受限.房颤的导管射频消融是近年来发展较迅速的一种治疗方法,下面就这一治疗领域的有关问题作出简要解答

 

      房颤的导管根治术的基本概念?

答：导管根治术是近年才发展起来的一种新型房颤治疗方法，它是通过把一根很细（直径2.7mm）的导管经过静脉血管送到心脏的特定部位（通常是心房和肺静脉的连接部位），这些部位也就是房颤的病灶所在部位，然后释放射频或者其它能量（如超声）进行治疗的一项技术。

      房颤导管根治术的原理是什么?

答：近年来有关房颤机制研究的结果表明，房颤的发作和维持与心脏内一个或多个病灶发放快速电活动密切相关。这些病灶就像是一个个造反的部队，他们如果只发放一次激动，就表现为房性早搏（简称房早），而如果发放一连串快速激动则表现为房颤，这也是为什么很多房颤患者同时合并房早的原因。房颤导管根治术的原理就是通过把导管送到这些病灶的所在部位，然后释放能量把这些病灶进行消灭。消灭这些病灶的手段有两种，一个是各个歼灭，另一个是画地为牢把它们隔离起来。目前通常采用后一办法，这是因为多数房颤患者通常会有很多病灶，而手术当中常难以发现所有的病灶，所以最好的办法就是把所有可能出现病灶的部位都隔离起来，这样即使有些病灶术中并没有显现，术后它也将不会再导致房颤。由于这些病灶绝大多数分布在与心脏相连接的肺静脉中（每人通常有4根肺静脉），所以，目前房颤的导管根治术又被成为肺静脉电隔离术。

      目前房颤都有哪些治疗方法？效果如何？

答：房颤的处理是目前临床上一个棘手的问题，传统药物治疗的效果很差，因此在近些年陆续有很多新型房颤治疗方法问世。这其中，最主要的包括：①起搏器治疗；②房室结改良术；③心房转复除颤器治疗（IAD）；④外科迷宫手术；⑤导管根治术等。这些方法中，除外科迷宫手术和导管根治术的效果较好以外，其它方法的效果均不理想，均只适用于一小部分房颤患者。

     房颤药物治疗的效果如何？和药物治疗相比较，导管根治术的优势何在？

答：药物治疗是现阶段绝大多数房颤患者正在采用的治疗方法，但这种治疗方法整体上的效果是较差的。如果采用药物转复房颤并通过药物维持窦性心律（即正常心律），2年后的窦性心律维持率仅为30％左右；如采用药物控制心室率，虽然可以将多数患者的心室率控制在一个较理想的范围，但房颤并未消除，也就是说房颤血栓栓塞并发症的危险仍然存在，而且长期服用抗心律失常药会有很多副作用，相信很多患者朋友会有这方面的切身体会。房颤的药物治疗还包括一个很重要的抗凝治疗（即血液稀释治疗），虽然通过正规应用抗凝药物可以将脑卒中并发症的风险降低三分之二，但需要定期监测抗凝强度，因为一旦出现抗凝强度超标，患者发生出血的并发症将显著增加。和药物治疗相比较，导管根治术最大优势是如果手术成功是可以将房颤彻底根除，而且不需要再服用抗心律失常药物，因此是一种一劳永逸的治疗方法。

      房颤的外科迷宫术和导管根治术各有何优势？

答：前面说过，外科迷宫术和导管根治术是目前效果最好的两种房颤治疗方法，前者根治房颤的总体成功率在80％~90％，后者单次治疗的总体成功率在60％～70％，因此外科迷宫术在效果上要好于导管迷宫术，至少目前的结果是这样。但外科迷宫术的一个重要的不足是需要开胸手术才能进行，而开胸是一个创伤相对较大的手术，因此，绝大多数患者难以单纯因为房颤而去接受外科迷宫术。当然，如果患者同时合并需要开胸治疗的心血管疾病，例如需要换瓣手术的瓣膜病，需要进行冠脉搭桥手术的冠心病等，在完成这些手术的同时进行心房的迷宫手术仍然是一个理想的治疗选择。如果患者除房颤以外，没有其它地心血管疾病，或者所合并的心血管疾病不需要开胸治疗，那么导管根治术将是最好的选择，因为这种导管手术的创伤非常小，术后6个小时就能下地活动了。

      什么样的患者适合接受导管根治术？

答：导管根治术是近年来一项发展很快的治疗技术，适应证的范围不断扩大。目前根据治疗效果的不同，可以将适应证分为理想适应证和一般适应证两种。理想适应证导管根治术的单次消融成功率在80％左右，两次以上消融后可以达到90％；一般适应证的成功率较此均分别低约20个百分点。理想适应证主要是发作频繁（>2次/月）的阵发性房颤，心房不大或者轻度增大。是否合并器质性心脏病对于消融治疗的效果没有明显影响。一般适应证主要包括两类：一类是持续性或者永久性房颤，也就是通常所说的慢性房颤；另一类是心房明显增大（>45mm）的阵发性房颤。对于发作频率很少的阵发性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患者目前暂不推荐应用导管根治术。

 

      房颤导管根治术前都要做那些准备工作？手术需要多长时间？是否痛苦？术后要注意些什么？前后需要住院几天？

答：房颤导管根治术前除一些常规检查之外还有3项必需的检查要做，它们分别是：经食管超声心动图、肺静脉核磁共振或者螺旋CT和动态心电图检查。经食管超声心动图的目的是排除心房血栓，如果有心房血栓则需要先进行抗凝治疗把血栓融解后再进行手术。血栓融解一般需要数月的时间。肺静脉核磁共振或者螺旋CT检查的目的是为了明确肺静脉的解剖以更好的指导手术中导管的操作。动态心电图检查的目的是明确房颤发作的特点，并有利于术后的随访。做一台房颤导管根治术的时间一般需要3~5小时。手术过程中患者是清醒的，基本没什么痛苦，有部分患者在导管消融时会有一定的痛感，但这个时候医生通常都会给患者少量的镇痛药从而使痛感消失或显著减轻。术后需要卧床6小时，之后就能够下地活动了。术后3个月是效果观察期，一般需要服用抗凝药，部分患者可能还需要使用少量的抗心律失常药，之后所有的药物就可以停用了。消融本身对患者的活动、进食及其它日常的生活没有任何影响。总的住院时间一般在一周左右。

     房颤导管根治术的效果和安全性怎样？

答：在已有的房颤根治性方法中，导管根治术是创伤最小并且效果也非常好的一种手术。目前在发达国家的大型医疗中心，导管根治术已经成为房颤患者治疗的首选手段之一，成功率可以达到80％～90％，但其中约30％的患者需要接受2次导管根治术。在我国，由于多数患者只接受了单次治疗，故成功率在60％～80％。房颤导管根治术成功的标志是房颤完全消失，同时不需要服用任何抗心律失常药物，也就是俗称的根治。在复发的患者当中，约有一半房颤发作频度明显减少，持续时间明显缩短，也就是达到有效的标准。随着技术的成熟，这项治疗的安全性已有足够的保障。其最严重的两个并发症，即肺静脉狭窄和心脏穿孔的发生率均降至1％左右。在有经验的中心，实际的发生率较这个数字更低。即使出现了心脏穿孔和症状性肺静脉狭窄（多数肺静脉狭窄患者无症状），绝大多数患者也可以通过心包穿刺引流和置入支架的办法来进行治疗。

      为什么部分患者需要进行2次以上的消融？

答：房颤肺静脉电隔离术后部分患者会因为复发而接受再次导管消融术，其原因包括：①原有病灶的“复活”；②隔离线不连续，即存在漏点；③新出现的病灶。鉴于目前现有的技术尚不能购保证对每例患者仅通过一次手术就将所有的房颤病灶均消灭或者隔离，故术后会有部分患者房颤复发。但需要说明的是，与其它心律失常不同，房颤导管根治术效果的判断需要2~3个月的时间。因此，术后3个月房颤复发并不代表真的复发，而需要继续观察。

     房颤射频消融术后需要注意什么?

答:术后我们会为患者制定详尽的随访计划,这也是我们治疗的一个重要组成部分,术后您有任何问题都可以咨询我们.我们也会密切关注您的病情,直到您完全康复.